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肺下界叩诊前沿信息_肺下界叩诊方法步骤(2024年12月实时热点)

内容来源：鱼水欢网络所属栏目：教程更新日期：2024-12-03

肺下界叩诊

𐟌 肺与胸膜检查全攻略（上篇）𐟔 𐟓Œ 肺及胸膜检查是体格检查中的重要环节，包括视诊、触诊、叩诊和听诊。以下是详细的检查流程和技巧： 1️⃣ 视诊 𐟑€ 观察呼吸运动类型：是以腹式呼吸为主还是胸式呼吸为主。 𐟓Š 记录呼吸频率：至少观察30秒，注意呼吸的深度和节律。 𐟓 报告结果：描述呼吸运动类型、频率、深度和节律。 2️⃣ 触诊 𐟤 检查胸廓扩张度：被检者坐位，考生双手放于前胸部，观察深呼吸时两侧胸廓的动度是否一致。 𐟎䠨ﭩŸ𓩜‡颤检查：考生双手掌平放于被检者前胸壁，嘱其发“yi”长音，比较两侧语音震颤的异同。 𐟑‚ 胸膜摩擦感：考生手掌平放于被检者前下胸部，嘱其深慢呼吸，注意有无皮革摩擦感。 3️⃣ 叩诊 𐟔Š 检查肺下界及移动度：在右肩胛线上进行叩诊，记录肺下界的位置和移动度。 4️⃣ 听诊 𐟎砥œ襉胸部进行听诊，注意呼吸音的异常变化。 𐟓Œ 检查时，考生应站在被检者右侧，告知被检者保持坐位和正确的体位暴露。检查过程中，边操作边口头报告检查结果。

𐟏堨ƒ𘨂𚩃褽“格检查全攻略 𐟔 𐟔 四、叩诊技巧与要点间接叩诊法检查方法：将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指不与体表接触。右手中指指端垂直叩击左手中指第二指骨远端，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊。叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击后右手中指应立即抬起，同一部位可连续叩击2~3下。检查顺序：前胸：胸部稍向前挺，从锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第1肋间至上而下逐一肋间进行叩诊。侧胸壁：嘱被检者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘。背部：嘱被检者双手交叉抱肘或抱胸，自肺尖开始，叩诊肩胛间区、肩胛下区。叩诊时应左右、上下、内外对比进行。报告检查结果：双肺叩诊音的类型（正常为清音）。肺下界及肺下界移动度检查肺下界检查：嘱被检者均匀呼吸，从肩胛下角开始，沿右肩胛线自上而下进行叩诊，逐个肋间进行。当叩诊音由清音变为浊音时为肺下界，做标记并报告结果，肺下界位于肩胛线第10肋间隙上。肺下界移动度检查：平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界后，嘱被检者深吸气后屏气；自此向下叩诊，由清音变浊音时做标记；嘱被检者恢复平静呼吸，然后深呼气后屏气，考生自上（肩胛下角处）而下叩至浊音（或由下往上叩至浊音变清音），做标记；测量两标记间的距离即为右肺下界移动度，并报告结果，正常肺下界移动度为6cm~8cm。 𐟎砤𚔣€听诊技巧与要点呼吸音及啰音内容和方法：嘱被检者均匀而平静地呼吸，至少听1~2个呼吸周期。左右两侧对称部位进行比较，由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸、背部进行听诊。语音共振内容和方法：嘱被检者用一般声音强度重复发" yi "长音（或耳语"1、2、3"），考生将听诊器体件分别置于被检者前、后胸壁由上而下、左右两侧对称部位对比听诊。胸膜摩擦音内容和方法：将听诊器体件分别置于被检者两侧前下胸部进行听诊，嘱被检者深呼吸，注意吸气相和呼气相有无胸膜摩擦的声音。嘱被检者屏气，听诊摩擦音有无消失。报告检查结果内容：双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音、啰音，有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或减弱。

南京中医药大学诊断学复习提要最近有不少学弟学妹问我，诊断学考试难不难？说实话，去年的诊断学考试确实有点抽象。为了帮大家顺利备考，我整理了一些复习提要，仅供参考哦～症状学部分 𐟓– 发热：了解发热的病因，特别是重点热型，比如稽留热和弛张热。胸痛：心绞痛的特点和部位，还有肋神经痛的特点。腹痛：胃溃疡和十二指肠球部溃疡的腹痛特点。咯血与呕血：鉴别两者，特别是引起大咯血的常见病因。呼吸困难：急性肺水肿咯痰的特点，上消化道大出血的三大主要病因。心源性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难的机制。肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难的特点及常见疾病。意识障碍：定义、觉醒障碍的分型（嗜睡和深昏迷的特点）。黄疸：分型、实验室检查，隐性黄疸与显性黄疸的胆红素总量水平。其他常见症状：发热、胸痛、头痛、腹痛、关节痛、呼吸困难、咳嗽咯痰、急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽、发绀、腹泻、水肿、咯血、呕血、晕厥、眩晕、抽搐、尿频尿急尿痛的定义和病因特点（熟悉）。问诊部分 𐟤” 主诉：内容是什么？现病史：包括哪些内容？既往史、个人史、家族史：这些内容都要掌握。问诊技巧：如何进行问诊？问诊的内容与步骤：熟悉这些步骤。检体诊断部分 𐟏劦〤𝓦–𙦳•：视、触、叩、听、嗅。触诊方法：浅部触诊法和深部触诊法。叩诊手法：具体怎么操作？生命体征：包括哪些内容？发育程度：如何判断？特殊疾病的面容表情：比如急性热病、伤寒、风心二狭、帕金森氏病。特殊疾病的体位：比如胸腔大量积液、急腹症、脊柱疾病、肾结石患者。步态：帕金森氏病、偏瘫、腓总神经损伤、小脑疾病。皮肤粘膜检查：中心性与周围性紫绀的区别、皮肤弹性的检查方法、出血点与皮疹小红痣的区别方法、蜘蛛痣、肝掌的特点。甲状腺肿大的检查方法：临床意义。浅表淋巴结肿大：意义（全身及局部）。肺部语音震颤：增强或减弱的意义。桶状胸与扁平胸：特点（前后径与左右径的比例）。肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音：特点与出现部位。特殊疾病的呼吸节律特点：酸中毒深大呼吸、潮式呼吸、比-奥氏呼吸。肺部叩诊：如何确定肺下界、正常呼吸移动度。干湿罗音：分类。阻塞性肺气肿体征：具体表现。肺实变体征：引起气管移位的肺部疾病。心前区位置：心尖正常搏动的位置和范围。抬举性搏动、负性心尖搏动：特点与常见疾病。猫喘：定义与意义。心前区震颤与杂音的关系：出现震颤的器质性心脏病的部位与时期。心浊音界确定方法：具体怎么操作？风心二狭、主动脉瓣关闭不全、心包积液的心浊音界特点。瓣膜听诊区与瓣膜实际解剖学位置的关系。第一心音与第二心音的特点。脑积液特点：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及病毒性脑炎的脑积液特点（均要掌握）。甲状腺功能检查：13JI试验、T3、T4、TSH（了解）。心电图诊断 𐟒‰ 基础知识：T、P、P-R间期、QRS、ST段、T肢体导联及胸导联的正常值（时间、振幅大小、方向）、心电轴的概念、如何目测电轴的偏移、如何测心率、顺钟向转位、逆钟向转位的观察（掌握）。左房增大、右房增大、左室增大、右室增大心电图特点。心肌梗死分期及有关心电图特征（缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波出现及演变）（均掌握）。房性早搏、室性早搏、房颤的心电图特征（均掌握）。房室传导阻滞各型（左、右）束支传阻滞心电图特征（了解）。高血钾、低血钾、洋地黄作用的心电图特征（了解）。

𐟓诊断学肺部实验报告：视诊与触诊结果 𐟓 诊断学第三次实验报告，肺部视诊与触诊结果如下： 𐟑€ 视诊：肺部无明显起伏，呼吸浅快且呼吸声大。 𐟑‹ 触诊：两侧胸廓扩张度一致，无需描述单侧或双侧胸廓扩张度减弱或增强。 𐟔Š 叩诊：肺部为清音，无异常浊音、实音、清音或鼓音。肺上界测得左侧肺尖宽度为多少，右侧肺尖宽度为多少。 𐟓 肺下界需要扣5条线，包括锁骨中线、第6肋间、左右腋中线、肩胛线和第8、第10肋间。 𐟓 肺下界左侧移动度为多少，右侧移动度为多少。具体内容可以根据实际情况编辑。大致错误如上所述。

执业医师技能考试全流程及备考心得先来聊聊考试的整个流程吧：准备工作首先，你得准备好白大褂、口罩、帽子，还有备用无菌手套、黑笔、准考证和身份证。手表、手环、手机和背包都得寄存哦。进考场进了考场，先刷身份证核对身份，然后在候考区等着。志愿者会给你胶布贴白大褂的logo（不过我觉得没啥用，准考证上写得很清楚，每站考官都会核对）。我是9:30的批次，结果一直等到11点才开始考试。三站的顺序可能不一样，大家要做好心理准备。考试流程机考部分输入准考证和身份证号后开始答题，总共40分钟，屏幕上会显示剩余时间。心肺听诊需要自己移动鼠标到听诊区，然后播放音频，前8题可以回看修改。进入病史采集阶段后就不能回看了。病史和病例分析今年还是纸质作答。体格检查和操作每一站都要刷身份证报道，分配相应的考室。题目要求非常清晰，比如：检查皮肤弹性和水肿、叩诊肺下界、触诊颈前颈后淋巴结（汇报是否触及肿大，若触及肿大应汇报哪些）等。备考心得我的复习顺序是：病例分析、心电图、听诊、体格检查、操作。病例分析：这是大头，主诊断一错就全错了，所以值得占据1/3的复习精力。操作：本科期间加上专硕轮转，复习起来比较快，占1/4。体格检查：内容多但有印象，全部过一遍抓住逻辑就行，占1/4。心电图和听诊：在哔哩哔哩上找视频，占1/6。考前过一遍病史采集模板。希望大家都能顺利通过考试！𐟒ꀀ

胸部触诊操作指南：技能考试必备 𐟑‹ 你好，患者您好，我是您的医生，今天来进行一些胸部体格检查，希望您能配合一下。首先，我会拉起帘子，保护您的隐私，然后揭开您的衣物，可能会有一点凉，请您忍耐一下。 𐟑‚ 视诊：我会平视和俯视您的胸部，观察双侧胸廓是否对称，有无鸡胸或漏斗胸。以腹式呼吸为主，无三凹征及呼吸困难，呼吸频率为15次/分，无浅快、深大呼吸，节律齐，无异常呼吸。 𐟑 触诊：双手在胸廓前侧，双拇指指向剑突，嘱您深呼吸，观察胸廓扩张度一致。语音震颤：小鱼际在胸前壁左右对称，您发“咦”，由上向下，由内向外，双手交叉比较两侧，语音震颤对称，无增强或减弱。胸膜摩擦感：手掌在前下胸部，嘱您深慢呼吸，检查后屏住呼吸检查，无胸膜摩擦感。 𐟔Š 叩诊：从锁骨上窝开始，向下左右对比，沿锁骨中线、腋前线进行叩诊。叩诊音清，肺下界（清音变浊）位于右锁骨中线第六肋间。 𐟎砥쨯Š：呼吸音及啰音：从肺尖开始，从上到下，左右对比，逐一肋间。患者呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音，无干湿性啰音。语音共振：重复发“咦”，检查由上向下，左右对称。胸膜摩擦音：平静呼吸未闻及，若有则屏住呼吸，与心包摩擦音鉴别。 𐟓 侧胸壁叩诊：在腋窝逐肋向下，左右对称叩腋中线和腋后线。患者侧壁肺下界位于腋中线上第八肋间。 𐟔„ 背部触诊：小鱼际在背部左右对称，您发“咦”（触诊大概左右各四次），语音共振左右对称，无增强无减弱。手掌放下背部，指尖内推，深呼吸，患者胸廓双侧对称。 𐟓 背部叩诊：左右各六次，清音，肺下界位于肩胛线下第十肋间。 𐟓 肺尖距离：斜方肌前缘中点，内向外叩诊至声音变浊标记。左右中点叩诊至声音变浊标记。右侧肺尖宽度4厘米，左侧5厘米。 𐟓 肺下界移动度：请活动一下肩胛骨，先在右侧找到肩胛下角（第八肋间），由此叩诊。嘱您吸气并屏住呼吸，向下叩诊至声音变浊标记，恢复呼吸。深呼气并屏住呼吸，向上叩诊至声音变清标记，恢复呼吸。再在左侧找到肩胛下角（第八肋间），同样方法检查。分别测量两点之间的距离，右侧肺下界移动度8厘米，左侧为8厘米。 𐟓 听诊：呼吸音及啰音：时间大于两个呼吸周期，左右各四次。患者呼吸音清晰，无干湿啰音。 𐟑‹ 您好，您的操作已完成，谢谢您的配合，祝您早日康复！

𐟤𐠤𚧧瑥䧧—…历书写指南：实习生必看！ 𐟓 病史采集系统回顾呼吸系统：无咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等病史。循环系统：无心悸、胸闷、下肢水肿等表现。消化系统：无食欲减退、消瘦、吞咽困难等不适。泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛，少尿或多尿等异常。内分泌及代谢系统：无多汗、饮食改变、性格及行为异常等表现。肌肉骨骼系统：无关节红肿疼痛，活动受限等不适。神经精神系统：无眩晕、头痛、耳鸣、失眠等病史。个人史出生地：原籍。居住环境：良好。吸烟史：无。饮酒史：无。旅游史：否认。婚姻史结婚年龄：2岁。配偶健康状况：良好。孕产史：2次怀孕，1次流产，现育2子，否认产后出血及新生儿病史。家族史父母健康状况：健在。兄弟姐妹及子女情况：1兄1女，皆体健，否认家族性遗传病史。 𐟓Š 体格检查体温：36.6℃ 脉搏：84次/分呼吸：23次/分血压：102/85mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，对答切题。皮肤黏膜：无水肿、黄疸及蜘蛛痣、皮疹、溃疡、瘢痕。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部器官检查头颅：对称，无异常隆起及凹陷，毛发分布均匀。面部：对称，表情自然，无肿胀及毛细血管扩张。眼：眉毛无脱落；眼睑无肿胀，闭合自如，内眦赘皮；巩膜无黄染，角膜透明，无浑浊；瞳孔圆形对称，对光反射及调节反射正常；视力正常，眼球无突出或下陷，活动自如。耳：耳廓对称；外耳道无脓性分泌物、出血红肿；听力正常。鼻：外形对称；鼻黏膜无分泌物，副鼻窦无压痛。口唇及口腔黏膜：无特殊气味；唇红润无溃疡、口角糜烂；口腔黏膜无红肿、出血点、色素沉着；牙龈无红肿、溢脓、出血；牙齿无龋齿、缺齿、义齿；舌红润，舌苔薄白，舌体无肥大及震颤，伸舌无斜偏；咽部无红肿、分泌物、溃疡；扁桃体无充血、假膜；喉部无声嘶。颈部检查颈软无抵抗，无颈强直等病理反射；气管居中，甲状腺无肿大。 𐟓‹ 专科检查双肺视诊：呼吸2次/分，节律规则以腹式呼吸为主，双肺动度对称。触诊：两肺廓扩张度对称，无增强或减弱，无胸膜摩擦感。叩诊：双肺叩诊呈清音。左右肺下界分别位于锁骨中线第五肋间，腋中线第六肋间，肩胛线第七肋间，肺下界移动度均为1cm。听诊：双肺呼吸音清，未闻及病理性呼吸音，未闻及干湿性啰音，两侧语音共振对称，无增强或减弱。心前区检查视诊：心前区无隆起，无常动，心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内10cm处。触诊：心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内10cm处，范围2cm，无心包摩擦感。叩诊：心浊音界不大（如图所示）。听诊：心音正常，未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

慢性阻塞性肺疾病：了解与应对指南 𐟌쯸 ### 第一章：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病因 𐟔 在我国，吸烟是导致COPD的最重要环境因素。而先天性-抗胰蛋白酶缺乏则多见于北欧血统的人群。感染也是常见的病因，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。病理和机制 𐟒‰ 病理变化 𐟏劃OPD的本质是小气道长期受到炎症破坏，导致气流受限。这种气流受限是不可逆的，因为炎症已经导致气管发生器质性改变。这种阻塞性通气功能障碍在吸入支气管扩张剂后也不能完全恢复。炎症细胞和介质 𐟔슧‚Ž症细胞：气道慢性炎症中，中性粒细胞的活化和聚集是一个重要环节。炎症介质：IL-8在COPD中发挥着重要作用。诊断 𐟓Š 诊断标准：反复咳嗽数年或数十年，伴有过清音、桶状胸，X线肺纹理增粗、紊乱。体征 𐟓 桶状胸、语颤减弱、过清音、心浊音界减小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长。检查 𐟔 肺功能检查：首选检查，判断持续气流受限的主要客观指标。FEV1/FVC＜70%可确诊COPD。胸部X线检查：肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。治疗 𐟒Š 稳定期治疗 𐟌🊩•🦜Ÿ家庭氧疗：一般是鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min，吸氧时间10-15h/d，目标：PaO2≥60mmHg及PaO2升到90%以上，可改善患者预后。支气管扩张剂：高风险患者可长期吸入糖皮质激素+支气管扩张剂。急性发作期治疗 𐟏劦Ž祈𖨂𚩃覄Ÿ染：最根本的治疗。持续低流量、低浓度吸氧。吸入氧浓度计算：吸入氧浓度（%）=21+4㗦𐧦𕁩‡。吸入氧浓度：一般为28%-30%。并发症 𐟚芨‡ꥏ‘性气胸 𐟒劧‰𙧂𙯼š突发胸痛、呼吸困难，叩诊鼓音。首选检查：X线。肺性脑病 𐟧 特点：CO2潴留，导致意识障碍、昏迷。首选检查：血气分析。慢性肺源性心脏病 𐟒‰ 特点：出现双下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性（右心衰表现）。首选检查：X线。

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