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濇最新娱乐体验_濇脉是什么意思(2024年12月深度解析)

内容来源：鱼水欢网络所属栏目：话题更新日期：2024-12-02

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「徐文兵讲中医超话」「厚朴中医学员经典吟诵」玄隐遗秘ⷩ𛄥𘝥†…经中篇ⷥ䪥𞮂𗧙𘧔𒲠師言，長者，迢迢而長，首尾相遷，直來上下，如循長竿也。短者，濇小而短，如蟲之蠕，中間突起，不能滿部也。大者，渙然而散漫，來勢之在外也。小者，案之尋指，輕舉微小也。洪者，汛在秋谷，躍躍欲出。微者，細小幾微，軟而若無。

「徐文兵讲中医超话」「厚朴中医学员经典吟诵」复习：玄隐遗秘ⷩ𛄥𘝥†…经中篇ⷥ䪦˜“ⷨ𞛥𗲲 脈有逆從，四時未有臟形。春夏而脈瘦沉，秋冬而浮大者，命曰逆四時也。熱而脈静，洩而脱血脈實，病在中，脈虚病在外，脈濇堅者，皆治，命曰反四時也。

【结节】散结最好的一味药，十个散结方子九个必有它，不是夏枯草，也不是蒲公英，而是—— 俗话说：“治病必求于本”。若要彻底地治疗某一种疾病，就必须深入探寻疾病的根源所在。这样对症下药才能更快、更准、更有效的把疾病彻底治愈。结节，作为一种常见的病症表现，虽然我们中医上认为其形成原因复杂多样。但总的来说还是离不开气滞、血瘀以及痰凝的影响。牡蛎——这个常常出现在餐桌上的美味，在散结方面却有着独特的功效。可以说，在众多治疗结节的方剂中，十个方子有九个都会用到牡蛎。牡蛎味咸，性微寒，归肝、胆、肾经。不仅具有重镇安神、濇精敛汗、潜阳补阴的功效，还能够有效地软化和消散结节。在临床上主治虚劳烦热、失眠、遗精、盗汗、崩漏带下、淋巴结结核等症而对于甲状腺结节、乳腺结节、肺部结节等各种类型的结节，牡蛎也都能发挥积极的治疗作用。牡蛎入药医案分享王女士，52岁，自述颈部时常有明显的压迫感，仿佛被什么东西紧紧束缚着，很不自在。而且在吞咽食物和水的时候，总有一种强烈的异物感，仿佛喉咙里卡着什么东西。检查报告显示，患者甲状腺内可见一大小约2.3㗱.7厘米的低回声结节，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，周边可见血流信号。除此之外，患者日常心情烦躁，容易发脾气，失眠、容易惊醒，醒后乏力，做什么事情都提不起劲来。刻诊：舌质暗红，舌苔白腻；声音略显急躁，气息稍促；问诊得知饮食不规律，喜食辛辣油腻食物；脉弦滑。综合判断，辩证为：痰瘀互结型甲状腺结节。开方：牡蛎、海藻、昆布、贝母、半夏、青皮、陈皮、当归、川芎、连翘、独活、甘草该方以软坚散结、化痰理气、活血化瘀为主要治疗思路。从整体上调节人体的气血津液运行，消除痰瘀之邪，从而达到缩小结节的目的。患者服用方剂一段时间后，颈部压迫感显著减轻，吞咽异物感渐退，烦躁情绪得以平复，睡眠质量大幅提升。复查时，甲状腺结节大幅缩小，经后续治疗调理，结节最终消失。如果大家还有不明白的，或者想知道自己的结节该怎么调，都可以向我咨讯，我会一一解答。#结节#

中医学习心得：脉诊与舌诊的精髓切脉是中医四诊之一，必须认真学习。关于切脉的书籍很多，但《内经》和《难经》是脉学的源头。《内经》中提到，尺外候肾，尺里候腹；中附上，左外候肝，内候膈；右外候胃，内候脾；上附上，右外候肺，内候胸中；左外候心，内候膻中；前候前，后候后；上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫中事也。后来的《濒湖脉学》和李延昰的《脉诀汇辨》所定的脏腑部位，与《内经》基本一致。李延昰在《脉诀汇辨》中说：“包络与心，左寸之应；惟胆与肝，左关所认；膀胱及肾，左尺为定。胸中及肺，右寸昭然；胃与脾脉，属在右关；大肠并肾，右尺斑斑。”这种分配脏腑的方法非常实用，我在临床上也采用这种方法。王叔和的《脉经》被明ⷦŽ时珍认为不可靠，而李时珍自己的《濒湖脉学》将脉分为二十七种。陈修园认为这部书很有道理，所以后世学医者多选此本。脉的名称太多，不容易记忆，但只要记住以下几种就够了：浮、沉、迟、数、虚、实、滑、濇（s㨯𜉯𜌥†加上芤、促、结、代，一共十二种也就够用了。用这些脉可以配出许多种样子来，比如“实”加“浮”就是“洪”脉；“沉”加“实”就是“牢”脉。细心体会这些脉象，就能辨别出各种病症。舌诊和切脉一样重要。《内经》、《难经》、《伤寒论》中都没有提到舌苔，但实际上舌苔关系重大。舌体在口腔内，与脏腑关系密切，脏腑有病，舌苔会发生变化。《辨舌指南》上说：“纯熟白苔舌：白苔老极，如煮熟相似，到底不变，厚如物裹舌者。此舌多心气绝，而肺之真脏色见也。因食瓜果冷水冷物，胃气先伤，阳气不得发越所致，为必死之候。急用枳实理中，间有生者。”“黄苔黑斑舌：全舌黄燥，间生黑斑无津。黄苔中乱生黑斑者，必大渴谵语身不发斑，大承气汤下之；如脉涩谵语，循衣摸床，身黄斑黑者，俱不治；下出稀黑粪者死。”……《辨舌指南》是民初曹炳章所著，书中列章分节，条目井然，且有论有图，有治法，有医案，又有方药，能使后学辨舌察病，审病用药，不致茫无依据。总之，学辨脉的方法只有多诊脉，单看书是没有用的。舌诊的重要性也与此类似。

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「體悟」今天，月經剛走。身體虛，下肢乏力。補休日，又到董博工作室針刺兼通陽了。董博說我的脈有點濇。開了（木耳，菇，無花果）煮水喝，補虛的。因月經剛走，身體虛，所以，蒙醫生沒拔罐。只是推拿按摩。他説我腹部不緊，脾胃還可以。左肩比較緊，右肩就松很多。後脖按起來酸痛。

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经方：桂枝龙骨牡蛎汤（调补阴阳，固气濇精）桂枝龙骨牡蛎汤【原文】桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，龙骨二两，牡蛎三两右七味，以水七升，煮取三升，分湿三服。【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】 1、夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。【剂量】 1、龙骨牡蛎，夜里做梦遗精，3钱就可以了；没有做梦都在遗精就5钱；白天都要遗精，1两。 2、现代剂量：桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，大枣30克，生姜15克，龙骨15克，牡蛎15克【组成】甘草桂枝龙骨牡蛎大枣姜芍药【功效】调补阴阳，固气濇精【应用】 1、虚劳阴阳两虚，夜梦遗精，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉象极虚芤迟，或芤动微紧。 2、亦治下焦虚寒，少腹拘急，脐下动悸之遗尿证。 3、惊悸、盗汗、遗尿、遗精，阴道抽筋、阴茎痛、拉紧痛； 4、中年以后的病，50肩，或者是背痛、脊椎骨的督脉的问题、肚子肠鸣、淋巴瘤，或者是甲状腺肿瘤，都属于这种瘿瘤，皆为劳得之，都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。【方解】 1、桂枝：发汗解肌，温经通脉，通阳化气。温热补药，平散性药。 2、白芍：养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。寒凉补药，平收性药。 3、炙甘草：补脾和胃，益气复脉。平补药，平收性药。 4、生姜：发汗解表、温中止呕、温肺止咳。温热补药，升散性药。 5、大枣：补中益气，养血安神，缓和药性。温热补药，升散性药。 6、龙骨：镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。平补药，降收性药。 7、牡蛎：平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。寒凉补药，平收性药。【说明】 1、桂枝加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，是桂枝汤加上龙骨、牡蛎而成。患者的身体很虚，虚劳，阴阳两虚，所以需要吃一些治虚的药。 2、在《解析方剂学》中，桂枝加龙骨牡蛎汤是作为治疗大量掉发、月经不调、失眠、容易亢奋、晕眩，以及血虚调养的方剂。 3、龙骨喝牡蛎潜阳，能把阳气往下降、往内收敛。它的药物组成上都是补药，没有泻药。药物动力学方面，有升有降，有收有散，但是收性大，因为要潜阳，所以要往回收。 4、整体方性以温补为主，纯补无泻，收性强，润燥差不多，稍微偏燥。【应用集锦】 1、房事感到阴道痛属于少腹弦急，桂枝龙骨牡蛎汤。 2、男子阴头寒、掉头发，桂枝龙骨牡蛎汤。 3、桂枝龙骨牡蛎汤：（1）脉象：脉虚芤（2）腹诊：脐上中脘处动气强、小腹若弦绷急者，常见冲逆为患，此乃上实下虚，上热下寒之证。（3）应用：失精、梦交、小腹弦急、阴头寒、目眩发落，皆冲逆、下虚，发落为上实，乃因淤血聚于头部故也。所谓虚劳、郁证、赤白浊，小儿胎惊、夜啼，客忤惊痫等病，均可随证施应用。没有原因的头发脱尽，如麻风者，也可试用。 4、一考试就紧张，手出汗，考卷都湿了，桂枝汤加龙骨牡蛎（桂枝龙骨牡蛎汤）。 5、悸则怔忡不定，惊则梦寐叫呼。悸为炙甘草汤证，以心营虛也。惊为柴胡加龙骨牡蛎汤证，以胆气弱也。 6、男人的睾丸抽痛，女人的阴道抽痛、抽筋，就是少腹拘急，脉芤而细，用肾气丸。也是桂枝龙骨牡蛎汤。 7、桂枝龙骨牡蛎汤可用于晚上惊悸、盗汗、遗尿。有梦遗精、噩梦流汗，来干嘛了各三钱；没有梦也在遗精，各五钱，白天遗精，各一两。遗精加夜里盗汗，加白薇，阴头寒，加炮附子。 8、阳痿属阳虚的，口不渴，脸色㿠白，苔白，用下列方法：（1）天雄散龙骨换成牡蛎，可以壮阳，治疗阳痿。（2）如果天雄散之后效果不好，可以加阳起石、肉苁蓉等，还可以再加一些鹿茸。锁阳，也是属于壮阳的药。这几味都是壮阳的药，但是它们不能单独使用，需要靠一些药把它带到肾脏、到它该去的地方，比如放在天雄散里面一起吃，等量的比例，效果就非常的好。或者放到桂枝龙骨牡蛎汤里面也可以。（3）鹿茸泡酒，一边喝鹿茸酒，一边服天雄散也可以。这些都是中药里面比较强的壮阳药，一般是阳虚时才会用到。如果阳没有虚而是阴虚，吃这类壮阳药，就会越吃越热，反而没有用。属于阴虚的，会看到阳亢的症状，黄色舌苔，上热下寒，也是属于失精家。上述药不合适，参考五子衍宗丸。 9、（1）柴胡加龙骨牡蛎汤是很好治疗失眠的汤剂，是虚的人吃的；如果失眠是到了晚上但头汗出，常常五六天不大便，舌头又干又燥，这就是实症阳明燥屎，用承气汤。（2）桂枝龙骨牡蛎汤：不易入睡、睡眠浅、梦多，或乱梦纷纷，或作噩梦、容易惊醒、梦遗、梦交，桂枝龙骨牡蛎汤的加味药多为黄芪、五味子、酸枣仁、郁金、远志、白薇、山萸肉等。不宜过多，随证选取一两味即可。 10、夜尿也是属于遗精的一种。为什么每天晚上盗汗？肥胖的人流汗流很多是阳明热证，因为太热，太胖了。很瘦弱、虚弱，疲劳脸色苍白，没有什么元气、盗汗很严重，也是属于失精家。所以失精家的定义千万不要锁定在精子。有几种遗精，第一种是梦到与女子交，遗精，这是最浅的一种。第二种是你做梦都遗精，第三种最严重的是醒到白天都要遗精，这就很严重。都是属于桂枝龙骨牡蛎汤加减，可以增加一些剂量。 11、手汗脚汗多：（1）手脚温热而且出汗、大便秘结，这是阳气过盛，用承气汤攻下；（2）虚热的体质，没有便秘，手脚常出汗，用龙骨牡蛎，如柴胡加龙骨牡蛎汤/桂枝龙骨牡蛎汤。 12、（1）桂枝龙骨牡蛎汤可以帮助学生备考期间，睡眠少、精力不够、头脑昏的情况，有“熬夜学习也不疲惫”的效果，但是只能短气使用。（2）桂枝龙骨牡蛎汤也适宜于视力疲劳、脱发等症。【比较集锦】 1、桂枝汤加龙骨牡蛎为桂枝龙骨牡蛎汤，更去芍药加蜀漆桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。 2、（1）黄连阿胶汤主治翻来覆去激烈烦躁的失眠；烦躁程度高，属于心阴虚。（2）柴胡加龙骨牡蛎汤主治神经创伤、神经敏感易惊所引起的失眠；（3）睡不沉，或是梦中情境多与色情有关的，是桂枝龙骨牡蛎汤的主治；（4）淡淡的烦躁加上胸口食道闷时（肾气上、心气下杠到了）用栀子豉汤（虚热）、栀子干姜汤；或者是百合汤、甘麦大枣汤等等方剂的主治（5）酸枣仁汤主治的，则是心中淡淡的烦躁的失眠，烦躁程度最低。属于肝阴虚。以病因而论，是这个人一直忙，没机会睡好，等到有时间休息了，却发现睡不好了。酸枣仁汤是真的很虚的病，是因为虚而产生的烦躁，所以烦躁不厉害。 3、天雄散：亦主失精家。但与桂枝龙骨牡蛎汤有别：（1）方义：天雄散以白术天雄为君，有达下温寒利水之意；（2）腹诊：腹证亦随之见腰腹冷，小便数，脐上剧动冲逆；（3）脉象：脉见芤动迟。 4、虚痨诸证表虚痨诸证（1）男于平人脉大或脉虚极；（2）平人脉虚弱细微，善盗汗；（3）男人面色薄，亡血，里虚，口渴，脉浮；（4）男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满；（5）脉浮大、手足烦，春夏剧、秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行；（6）脉浮弱而涩，精气清冷无子；（7）人年五六十，脉大，痹侠背行，或肠鸣马刀夹瘿者；（8）脉沉小迟、脱气、疾行则喘渴、手足逆寒、腹满甚则溏泄食不消化；（9）脉弦大芤虚，妇人半产漏下、男子亡血失精。 5、虚痨病症方治表肾劳诸证少腹弦急，阴寒，髮落，脉虚芤迟，清谷亡血失精桂枝龙骨牡蛎汤男子失精、女子梦交天雄散虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥小建中汤虚劳里急、诸不足黄芪建中汤虚劳腰痛、少腹拘急、小便不利八味肾气丸虚劳不足风气百疾薯蓣丸虚劳虚烦不得眠酸枣仁汤 6、虚痨附方证治表虚痨即肾痨虚痨不足，汗出而闷，脉结心悸，行动如常，不出百日危千金翼引用伤寒论方：炙甘草汤冷劳及鬼疰一门相染肘后方：獭肝散方肾劳证治准绳：羊肾丸方肾虚耳聋、耳鸣或劳顿伤气，中风虚损证治准绳：羊肾丸方肾虚沈氏尊生书：羊肾丸方肾虚证治准绳：羊肾羹方干血痨五劳七伤，虚极羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑大黄䗪虫丸附傅氏逐瘀汤方【名家论述】 1、桂枝龙骨牡蛎汤《金匮摘要》举凡精不固与精不足都属于失精家，这就是所谓虚劳的病人，『少腹弦急』这个弦急是因为肾阳伤到造成的，少腹里面感觉到好像有一条筋在拉扯，这是因为水不能生木，肝主筋，今肝木无水来滋润，故筋急，而肝的筋是直接络在少腹。一般我们如果有少腹痛时，多因脾脏过寒导致，此时经方家都会重用白芍来止腹痛。现在这个情形用白芍是没有用的，因为病人是『筋急』，这是因为肝虚掉了。『阴头寒』就是甚至于会感觉到阴部前头都是冷冰的，此际必兼有头昏眩，『髮落』就是连头髮都掉下来。『脉极虚芤迟』代表说里面阴精极度伤到了。下利『清糓，亡血失精』，就是东西吃下去，肠胃里太寒导致吸收功能不好，于是吃下去的东西尚未消化，就通通拉出来了，这就是下利清谷。病家本来血就不够了，现在再加上津液一直往外漏，如此不但元气无法恢复，加上病人的津液又不断的丧失，无疑是雪上加霜。病人处在这种状态时，我们开立处方时，第一个就要顾虑到脾脏，让脾胃能够正常的吸收营养。第二个要去固肾脏，固他的元精。虚劳的症状就是『脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交』女人、男人都会有这种现象，这就是『桂枝龙骨牡蛎汤主之。』桂枝龙骨牡蛎汤内容是桂枝、芍药、生姜等量用，也就是很简单的桂枝汤加龙骨牡蛎，但是在这里把生姜加重，龙骨牡蛎也要加重，一般我在处方时用到桂枝龙骨牡蛎汤的时候，基本的剂量上是桂枝三钱、白芍三钱、生姜三片起跳。如果遇到很严重的失精家时，龙骨牡蛎就不会只用三钱，开个五钱、一两的都不为过。给病人吃多一点，只好不坏。而龙骨与牡蛎，牡蛎能够补骨能够滋肾阴，龙骨能够固敛肾阳，如此阴精就不会遗漏了。牡蛎的用途很多，像是但头汗出时，牡蛎能够把头汗降下来。浮阳在上面是因为下焦阴虚，牡蛎能滋阴，所以牡蛎可以将此浮阳降下。牡蛎味咸，故又可以攻坚。当我们三焦、淋巴系统不通利的时候，比如说在淋巴腺上有长肿瘤，我们就可以靠牡蛎来攻坚。牡蛎又可以生精，不要让阳精往外泄时，需要靠龙骨来收敛阳。但已经泄出去的精要靠牡蛎去把它补回来，龙骨只是固涩精不外流用的，桂枝汤用来健脾胃促进营养的吸收，对于失精家我们经方家最常用的处方就是桂枝龙骨牡蛎汤，这也是专门用来治虚劳的处方。尤其此方用于年轻人效果很明显，有的年轻人偶尔遗精还没有关系，可是严重的时候必须用药来帮助他们，这时桂枝龙骨牡蛎汤一剂下去，时常是第二天气色就变回来了，为什么会如此快，因为年轻人还是纯阳之体。如果遇到七十几岁的老先生，你一剂下去是不会立即就看到效果，时常是石沉大海，吃下去没什么感觉，所以要连续好几剂才行。我之所以强调年轻人一服下去，马上就看得到明显的改变，换句话说就代表这个处方是对的，西医对这种病是绝对没有办法，又不能拿个橡皮筋把阴茎扎起来，得到这病是很痛苦的。年龄大的人可能要吃好几剂，你也可以加重剂量给他们吃，没有关系。我们如果再深入了解一点，病人失精，临床上看有三种症状，我在此比较一下让大家更明瞭。第一种症状比较浅，是有梦乃遗，就是做了梦以后才会遗精出来，这个病况最浅，一剂知二剂己，就是一剂就好了。第二种比较重，无梦而遗，睡觉中间没有作梦，就会遗精出来，这就比较深了。第三种最重，醒时亦遗，这是最深最重了，剂量要随症轻重而做些加减，基本上桂枝龙骨牡蛎汤是非常好用的一个方剂。阴部抽拉痛得很厉害，筋很急，肝经虚掉，夜尿多，夜里盗汗，失精有三种：一是梦见性交遗精，二是做梦遗精，三是白天也遗精（严重），都是桂枝龙骨牡蛎汤。阴头寒，目眩，发落，脉极虚中空迟，下利清谷，亡血失精。淄博ⷥ𙿦ˆ中医

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