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stemi前沿信息_stemi再灌注治疗策略总流程图(2024年12月实时热点)

内容来源：鱼水欢网络所属栏目：教程更新日期：2024-12-02

stemi

【为什么说冠心病不容轻视】「微博健康公开课」冠状动脉是向心脏提供血液的动脉，冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，从而引起管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病（见图1）。冠心病患者常常出现胸痛、胸闷等不适。冠心病发病率高、死亡率高，严重危害人类的身体健康。在我国，心血管病患者人群已经超过1亿，其中冠心病患者达4 500万，且近年来呈年轻化趋势。冠心病多发于40岁以上成人，其中男性发病早于女性。世界卫生组织（WHO）将冠心病分为五大类：无症状心肌缺血（又称隐匿性冠心病）心绞痛心肌梗死缺血性心力衰竭（又称缺血性心脏病）猝死而在临床上，根据不同的发病特点和治疗原则，我们将冠心病主要分为两大类：慢性冠脉疾病慢性冠脉疾病（CAD），也称慢性心肌缺血综合征（CIS），包括稳定型心绞痛、缺血性心脏病和隐匿性冠心病等。急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS），包括不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），以及猝死型冠心病。

𐟒“ 心血管内科全攻略：从基础到前沿 𐟒‰ 𐟌𑠥† 状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），简称冠心病，是由于冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化，导致管腔狭窄或闭塞，进而引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。 𐟔 分类稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 𐟒‰ 发病机制冠脉供血不足心肌缺氧或坏死 𐟓Š 心电图表现 ST段压低或抬高 T波倒置或直立 𐟒Š 治疗策略一般治疗：卧床休息、对症处理改善缺血药物：—体拮抗剂、硝酸酯类药、钙通道阻滞剂抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷抗凝药物：普通肝素、低分子量肝素降脂药物：他汀类药物 ACEI或ARB：降低心血管事件发生率血管重建治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG） 𐟏堩‰𔥈먯Š断心绞痛主动脉夹层急性肺栓塞急腹症急性心包炎 𐟔젥ꌥ〦Ÿ劗BC、血沉、CRP升高血清心肌坏死标志物：CTAT、CKMB 𐟒ᠥ…𖤻–表现形式冠状动脉痉挛心肌桥 X综合征 𐟌Ÿ 急性心肌梗死（AMI）定义：急性心肌缺血性坏死，大多在冠脉病变基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。先兆症状：乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等。疼痛特点：多发生于清晨，程度较重，持续时间较长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。全身症状：发热、心动过速、白细胞计数增高和红细胞沉降率增快等。胃肠道症状：频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（20m1/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。心力衰竭：主要是急性左心衰竭。表现为乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤等。心电图表现：ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置等。治疗策略：监护和一般治疗、镇痛、抗血小板药物、抗凝药物、心肌再灌注（经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗、紧急冠状动脉旁路移植术）、降脂药物、ACEI或ARB、抗心律失常、抗休克、抗心衰。

【心血管内科举办“2024年仪征市第十二届心血管疾病规范化诊疗”学习班】 10月12日，心血管内科在科技行政楼五楼多媒体示教室举办“2024年仪征市第十二届心血管疾病规范化诊疗”学习班，副院长任晓梅主持，来自苏北人民医院及我市其他医疗机构相关同仁共500余人参加。会上，心血管内科主任医师高松做了“中国高血压防治指南解读”；心血管内科主任王坤介绍了“胸痛中心专题培训”的相关内容，详细阐述了区域协同救治体系胸痛中心的基本概念、规章制度、时钟统一、时间节点的定义与管理要求，以及急性胸痛的诊断及鉴别诊断；心血管内科副主任史俊康讲解了胸痛中心的救治流程、溶栓治疗的标准操作规程及转运至PCI医院的联络机制，高危心电图的识别，胸痛数据采集及胸痛中心认证云平台数据库填报，心肺复苏技能等内容；苏北人民医院专家何胜虎以“右冠急性闭塞与电风暴”为题进行了交流分享；苏北人民医院专家葛支忱阐述了“胸痛中心数据库管理”；苏北人民医院专家陈述做了“STEMI患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共识解读”。会议最后，王坤回顾了近年来心血管内科新技术的发展，并分享了自己的心得体会。

临床常用量表大集合，新手必备！嘿，临床新手们！是不是经常遇到各种疾病，不知道从哪里下手？别担心，今天我来给大家分享一些临床常用的量表，帮助你们更好地评估病情和风险。准备好了吗？Let's go！危重症患者的评估工具 𐟏劁PACHE II评分：这个评分系统主要是用来预测重症患者的住院死亡率。营养风险评估：评估患者是否有营养风险，以便及时调整营养支持。肠内营养耐受不良评分表：用来判断患者是否能耐受肠内营养。重症疼痛观察工具（CPOT评分）：评估患者的疼痛程度。 ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）：用来判断患者是否有意识紊乱。重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）：筛查患者是否出现谵妄。 Ricmond躁动镇静评分或Ricker 镇静-躁动评分（SAS）：评估患者的镇静和躁动状态。深静脉血栓（DVT）风险评估：判断患者是否有深静脉血栓的风险。 VTE出血风险评估：包括外科Caprini评分和内科Padua评分，用来预测患者是否有出血风险。坠床危险因素评估表：通过Morse评分来判断患者是否有坠床的风险。住院患者导管滑脱危险度评估表：评估患者导管滑脱的风险。冠心病的评估工具 𐟒“ 心绞痛 CCS 分级：评估心绞痛的程度。急性心梗Killip 分级：判断急性心梗的严重程度。 GRACE风险评分：预测急性心梗患者的死亡风险。急性心梗住院期间死亡风险 CAMI-STEMI 评分和CAMI-NSTEMI 评分：评估患者的死亡风险。心肌梗死溶栓治疗评分系统（TIMI）：评估溶栓治疗的效果。 CRUSADE出血风险评分：预测患者是否有出血风险。冠脉病变严重程度Gensini 评分：评估冠脉病变的严重程度。脑卒中的评估工具 𐟧 NIHSS评分：评估脑卒中的严重程度。格拉斯哥昏迷评分：判断患者的昏迷程度。房颤的评估工具 𐟒— HAS-BLED评分：评估房颤患者出血的风险。 CHADS2评分：判断房颤患者的栓塞风险。 Cchads2-VASc评分：综合评估房颤患者的栓塞和出血风险。脓毒症的评估工具 𐟦 SOFA评分：评估脓毒症的严重程度。 qSOFA评分：快速评估脓毒症的风险。 NEWS评分：综合评估患者的病情严重程度。肺炎的评估工具 𐟏助‡症肺炎诊断标准评分：判断患者是否为重症肺炎。 CURB65评分：评估社区获得性肺炎的严重程度。 PSI评分：预测肺炎患者的死亡风险。急性胰腺炎的评估工具 𐟐Ÿ SIRS：判断急性胰腺炎的炎症反应程度。 CT评分：通过CT检查来评估胰腺炎的严重程度。 BISAP评分：综合评估急性胰腺炎的严重程度。上消化道出血的评估工具 𐟩𘊇BS评分：评估上消化道出血的风险。 Rockall再出血风险评估：预测患者是否有再出血的风险。消化性溃疡胃镜下分级及Forrest评分：通过胃镜检查来评估溃疡的严重程度和出血风险。肝功能不全的评估工具 𐟌🊃hild-Pugh评分：评估肝功能不全的严重程度。肾功能不全的评估工具 𐟒犃KD分期：判断慢性肾脏病的分期。氧疗的评估工具 𐟌쯸 CO2潴留危险因素评估ESCAPE评分：预测患者是否有CO2潴留的风险。胃肠道损伤的评估工具 𐟍— AGI评分：评估胃肠道损伤的严重程度。希望这些量表能帮到你们！如果有其他需要的量表，欢迎大家补充哦！𐟘Š

凌晨我老婆突然拍我，我打开床头灯，发现她捂着肚子，疼的说不出来话，我立马就清醒了，赶紧送我老婆到医院，医生忙前忙后2个小时，结果突然说我老婆是心梗，没抢救回来。我怀疑是不是医生没有尽力抢救？尤先生跟自己的医生朋友抱怨道。凌晨三点，尤先生在梦中被妻子急促的拍打惊醒。他迷迷糊糊地睁开眼，看到妻子小李捂着肚子，脸色苍白，痛得连话都说不出来。他立刻清醒过来，赶紧打开床头灯，看到妻子痛苦的表情，他心急如焚。 “老婆，你怎么了？”尤先生着急地问，但小李只能微微摇头，显然痛得说不出话来。尤先生一边安抚着妻子，一边匆匆穿上衣服，心中充满了不安和恐惧。他们急忙赶往医院。一路上，尤先生不断安慰妻子，但内心的焦虑却越来越重。到达医院后，医生们迅速将小李推进急诊室，尤先生只能在外面焦急地等待。他心里百感交集，既担心妻子的病情，又害怕失去她。医生们在急诊室里忙碌了两个小时，但最终还是传来了不幸的消息：“对不起，我们尽力了，但她的心肌梗死（心梗）发作太严重，没能抢救过来。” 尤先生难以置信，他回想起妻子之前没有任何心脏问题的表现，心中充满了疑问和愤怒。他找到自己的医生朋友抱怨道：“医生是不是没有尽力？她只是肚子痛，怎么会是心梗？” 心肌梗死（心梗）是由于冠状动脉突然堵塞，导致心肌缺血和细胞死亡的急性疾病。典型症状包括剧烈的胸痛，通常持续超过20分钟，并可能辐射到肩膀、手臂、背部、颈部或下巴。然而，不同患者的症状可能会有很大差异，特别是女性、老年人和糖尿病患者，症状可能不典型，例如表现为胃痛、呼吸急促或极度疲劳。《Acute Myocardial Infarction: Diagnosis and Management》的研究，该研究详细介绍了心梗的诊断方法。通常，心梗的诊断依赖于临床表现、电图（ECG）变化和血清心脏标志物的检测。ECG是首选的诊断工具，ST段抬高是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的标志，而非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）则依赖于血清标志物，如心肌肌钙蛋白的升高。文献强调了时间在心梗治疗中的关键作用。治疗的目标是尽快恢复血流，减少心肌损伤。对于STEMI患者，首选的治疗是初级经皮冠状动脉介入治疗（PCI），应在症状出现后的90分钟内进行。如果不能在此时间窗口内进行PCI，建议使用溶栓治疗。药物治疗包括抗血小板药物（如阿司匹林和P2Y12受体抑制剂）、抗凝剂（如肝素）、—体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs），以及他汀类药物。这些药物组合旨在防止血栓形成、减少心脏负荷和防止再次心肌梗死。女性患者的心梗症状可能不典型，容易被误诊为其他疾病。例如，一些女性可能表现为胃痛、恶心、呕吐等症状，而不是典型的胸痛。研究表明，女性心梗患者常常在症状出现后较长时间才寻求医疗帮助，这也增加了心梗的死亡率。因此，提高对女性心梗症状的认识，及时进行ECG和血清标志物检测，对于减少误诊和延误具有重要意义。美国在《Journal of Clinical Medicine》上发表了一篇名为《Complicating Acute Myocardial Infarction: Current Status and Unresolved Targets for Subsequent Research》的研究。该研究强调了心梗治疗中的并发症管理。研究数据显示，心梗患者常见的并发症包括心力衰竭、心源性休克、心律失常和机械性并发症（如心室间隔破裂和乳头肌断裂）。这些并发症需要及时的诊断和个性化的治疗方案。另一项研究比较了PCI与溶栓治疗的效果，结果显示，PCI显著降低了30天的死亡率和再梗死率。此外，研究还发现，阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂的双重抗血小板治疗在预防心梗后再发事件中表现出色。尽管现代医学在心梗诊断和治疗方面取得了巨大进步，但仍存在误诊和延误的问题。特别是对于症状不典型的患者，容易被误诊或诊断延迟。提高公众和医疗人员对心梗症状多样性的认识，及时进行ECG和血清标志物检测，是减少误诊和延误的关键。心梗患者的长期预后与其对治疗方案的依从性密切相关。许多患者在出院后未能严格按照医嘱服药或进行生活方式调整，导致再发心血管事件的风险增加。通过患者教育和随访管理，提高其对治疗的依从性，能够显著改善预后。每位心梗患者的情况各不相同，需要根据其具体病情制定个性化的治疗方案。例如，对于合并左心室血栓的患者，需要进行个性化的抗凝治疗方案。通过精准医疗，结合基因检测和个体化药物治疗，可以进一步提高心梗治疗的效果。通过对文献《Acute Myocardial Infarction: Diagnosis and Management》的深入分析，我们了解到心肌梗死的诊断和管理是一个复杂而重要的领域。尽早识别症状并进行及时治疗是减少死亡率和改善预后的关键。未来的研究应关注个性化治疗方案和新型药物的开发，以进一步提高心梗患者的治疗效果和生活质量。

【美丽鞍山】中国医大鞍山医院顺利通过国家级标准版胸痛中心再认证近日，中国心血管健康联盟、心血管健康研究院、中国胸痛中心认证工作委员会以及胸痛中心总部联合发布了《关于2024年度第一批次胸痛中心再认证材料审核结果的公告》，中国医科大学附属第一医院鞍山医院一次性通过国家级标准版胸痛中心再认证，以优异成绩成为此次辽宁地区唯一一家一次性通过再认证审核的医院。中国医科大学附属第一医院鞍山医院自2017年8月起倾全院之力致力于胸痛中心建设、设立组织机构，规范管理制度、就诊流程，进行全院全员及五家网络医院全面培训，走进社区普及胸痛急救知识，改变导管室值班制度，加强质控管理，开辟绿色通道，遵循“先救治后付费”的救治原则，真正做到“胸痛优先”，为诸多急诊胸痛患者赢得了挽救生命的时间。2020年11月认证通过后，在刘斌副院长的带领下，胸痛中心持续常态化运行，从未懈怠，定期开展“三会”（联合例会、质量分析会、病例讨论会），针对有问题的环节及数据，及时联合相关科室讨论并优化流程，120救助站、急诊内科以及心内科通过网络化信息建设及时进行沟通，做到“人未到，信息先到”，大大减少院前及院中诊治时间，提高救治率。据介绍，经过四年多常态化、规范化的运行，该院胸痛中心的诊疗流程和技术水平不断完善、提升。统计数据显示：全院完成急诊冠脉介入手术量1300余台，其中患者特别凶险、合并多种疾病、术中联合抢救的有近80台；ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者从进门到导丝通过（D-to-W）时间从最初2019年接近200分钟，到2023年均值70余分钟，最短时间仅为20分钟；其中急性心肌梗死合并心源性休克，在IABP支持下行急诊PCI治疗的患者近40例，抢救成功率大于90%；急性心梗的死亡率由原来的近7%降低到现在的低于3%，使大批病人获益。通过胸痛中心的及时救治而重获新生的急性胸痛病人有4000多人，保障了危重胸痛患者获得及时有效的诊治，大大降低了急性胸痛病人的死亡率和致残率。（鞍山全媒）#有一种美好叫辽宁# #新时代六地辽宁杠杠滴# #振兴新突破辽宁杠杠滴#

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